2012年5月29日 星期二

想懷孕但月經不正常,該怎麼改善月經

想懷孕但月經不正常,該怎麼改善月經

月經週期是我們女性生殖系統正常運作的表徵,每個月的排卵, estrogen 雌激素的釋放,子宮內膜增厚,假如沒有受孕子宮內膜的剝落,造成月經來潮,來潮約 3~7 天,每個月週期 28 天( 21~45 均正常),只有懷孕時暫停,一直到停經才結束,所有女人的月經週期多少有不適,時間或長或短,量多或量少,只要正常範圍內,並不是什麼疾病,且一旦出現過多或疼痛可能是某些疾病的表徵,像是子宮內膜異位卵巢囊腫等,以下是月經不來一些常見的問題: 

假如妳還沒有停經,而妳的月經沒來,可能的原因是懷孕壓力運動量太大、或減重太多,或者有高泌乳症腦下垂體處的疾病)或甲狀腺低下,大部分偶而月經沒有並不代表有內在性疾病,但也可能是疾病的表徵,通常月經不來代表黃體素過低,長期下來則會造成子宮內膜癌,所以不能不小心,無月經可分為二類:

原發性無月經:

初經不來,年齡超過 17 歲沒有月經。

平均月經的年齡是 12~13 歲,可能發生於 9 到 17 歲之間,最常見的青春期初經不來的原因是身體脂肪太少,發生於一些少女節食太厲害,運動量太多。
初經要來最少需要體脂肪佔 17 %以上,而要維持規則月經則需體脂肪約 23 %,
假如你運動太厲害,如一些體操選手、游泳隊,則也會構成初經遲緩,其他一些少見原因會造成初經不來,原因如下:

◇ Turner' syndrome (特納症):

這種女孩其染色體只有一個 X ,另一個缺陷或沒有,其卵巢沒有發育,缺乏雌激素,

其他發育異常,如:手、腳、脖子特別短小,需要雌激素與黃體素的治療,以刺激性器官的發育。

◇ Testicular feminization (睪丸雌性化):

性染色體 XY ,有睪丸存在,而由於體內細胞對於睪丸產生男性素的利用出了問題,

使其身體發育得像女性,但因缺乏另一個 X 染色體,沒有子宮,沒有月經,
因診斷可由內診、超音波、及染色體得知,其治療包括等青春期過後移除睪丸(於體內長久會癌化),
而予荷爾蒙維持其女性第二性徵,體高挑但卻不能生育。

◇ Genital malformation (生殖器不正常):

染色體正常為 XX ,但缺子宮或有子宮但沒有開口通道陰道,或處女膜沒有開口,造成約經無法流出,需手術治療。


月經不來(續發性無月經)

正常的月經週期是 21 到 45 天,一次來到約 7 天,月經週期的運作是下視丘 (hypothalamus) 和腦下垂體 (pituitary gland) 位於大腦中,
控制卵巢和子宮,這其中有任何一個位置出問題,都會影響月經週期。排除懷孕的可能,以下為影響月經不來的可能性:

◇ 影響下視丘:

『壓力』是最常見造成
月經不規則來潮的最主要原因,與壓力有關聯的如:
極度運動、工作、極大的飲食方式改變、突然的體重減輕、到有時差地區旅遊、生病、極度的情緒變化,
任何會造成你個人身體、情緒的負荷或緊張的因素。

◇ 影響腦下腺:

一種常見良性的腦下垂體腺瘤,約存在 10 %的女性身上(解剖得知),而影響腦下腺的功能而產生一種泌乳素 (prolactin) ,

是一種作用於乳房於生產後分泌乳汁,所以為什麼醫師在檢查妳的胸部時,會擠乳頭以看是否有乳汁分泌,
由於泌乳素的分泌會造成月經不來、不規則,可服 Bromocriptine 抑制分泌,若 MRI 顯示腺瘤太大,則需開刀治療。

◇ 影響卵巢:

多囊性卵巢症候群,是一種月經不規則、不孕、肥胖、多毛症的一種症候群,可以口服避孕藥、荷爾蒙調經。

◇ 影響子宮:

子宮內膜受損,如感染或子宮內刮除後遺症,而無法剝落子宮內膜。

◇ 影響生殖荷爾蒙的控管系統:

甲狀腺功能過高。

◇ 其他藥物的影響:

☆ tranquilizer (鎮定劑)

☆ tricycline antipressin (抗憂鬱藥)

☆ antihypertensive (抗高血壓)

☆ narcotic (麻醉劑)

☆ oral pill (口服避孕藥)


月經不正常的型態很多,各有不同的原因,在排除懷孕之後,
大致可以分為下列比較常見的幾種及原因月經沒來的原因?(較罕見的或不典型就不一一列出):

1、月經週期規則,但經血量多、有血塊或時間很長(超過7天):
大多是子宮內有腫瘤,如子宮肌瘤或子宮肌腺瘤。
兩者可以簡單的區分的是,子宮肌瘤大多不會痛而肌腺瘤則大多會痛(痛經)
當然子宮腫瘤也可能發生在月經不規則的患者身上,另外惡性腫瘤,如子宮體內瘤(sarcoma)的可能仍不能排除。
比較罕見但實際上遇到的有骨盆腔的淋巴瘤,表現和子宮肌瘤很像。 

2、月經週期規則,經血量普通,但時間很長(超過7天):
子宮內腫瘤仍是首先要考慮的,但除了子宮肌瘤和肌腺瘤外,還要幾個比較常的可能要考慮。
一是子宮內膜息肉二是剖腹產傷口缺陷(裂開)。
三是嚴重的子宮後傾多會合併腰痠四是重度骨盆腔沾黏多是子宮內膜異位症造成
五是子宮內有異物如子宮內避孕器最後是卵巢有功能性囊腫(會分泌荷爾蒙)或黃體囊腫,造成荷爾蒙異常而導致出血

 3、月經週期規則,經血量及時間都正常,但經期中或月經來之前會有少量出血:
如果只有一次,那比較可能是排卵性出血;如果連續幾個月都如此,甚至會有性交後出血,那子宮內膜息肉的可能性便很高。
另一個比較會被忽略的是子宮內膜發炎,單純的子宮內膜發炎並不會造成下腹痛或痛經。

4、月經週期不規則:排卵不規則,多囊性卵巢都可能。

如果有一些經前症候群可補充紐萊特聖潔莓,如乳房會漲長痘痘身體會浮腫下腹漲情緒改變(比方說很想上百貨公司血拼!)
體溫上升等症狀時,可以排除多囊性卵巢。
但如果出血量很多時,子宮腫瘤也是不能排除。

5、出血的間隔很頻繁:多囊性卵巢、子宮內膜過度增生或子宮內膜癌,子宮頸癌等都要考慮。

我曾經看過兩位白血病的病患以這種臨床症狀表現來求診,
在比較舊版的教科書上是有把白血病列入鑑別診斷的項目,但新版的郤取消了。

6、停經後出血:缺乏荷爾蒙、子宮內膜發炎、子宮內膜過度增生或子宮內膜癌,

子宮頸癌等都要考慮。這些問題有時會以膿狀分泌物來表現。

7、經血量很少或來的時間很短:泌乳素過高甲狀腺功能異常葯物的副作用等都可能。可補充紐萊特聖潔莓來改善哦
什麼是聖潔莓???
另外子宮腔沾黏及單純的老化過程也要考慮。

8、性交後出血:子宮頸癌、子宮頸糜爛、子宮內膜腫瘤或病變、或發炎。子宮內避孕器也會。

這些只是一個大概,而不是有這個症狀就一定可能是上述的原因造成的,多少會有一些不典型的情況出現,

舉例而言,有位病患單純是經血量多,超音波顯示內膜厚度1.4公分,並不特別厚,但內膜切片郤是內膜癌!
因此千萬不要自己當醫生、下診斷而不看醫生。
當然也常看到檢查都正常者。要提醒的是,月經有不正常時,一定到醫院檢查才是。

 

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