2016年7月2日 星期六

認識人工授精(Intrauterine insemination, IUI)

認識人工授精  IUI
人工授精(Intrauterine insemination, IUI)是一種比較接近自然的受孕方式,其過程主要是,在女性排卵期將處理過的精子人工注入到女性子宮腔內。精子從子宮腔游至輸卵管的中部,精子和卵子受精結合形成胚胎,胚胎慢慢移動到子宮腔內著床。如果在排卵期只有一枚卵子成熟脫落,那麼人工授精和自然懷孕的成功率接近。如果女方采用口服或注射藥物的方式促排到多枚卵子成熟脫落,可增加懷孕的機會。總計來說,一次人工授精能夠成功受孕的機率約為10-25%左右。
iui人工授精過程.jpg 

哪些人需要做人工授精的治療呢?    

男性因素:
•精液不足(Hhypospermia)
•精子過少(oligozoospermia)
•精子無力(asthenospermia)
•逆行性射精(retrograde ejaculation)
•性功能障礙

女性因素:
•陰道莖攣(Vaginismus)
•子宮頸因素(cervical factor)
子宮頸發炎, 治療造成子宮頸窄縮
•輕度子宮內膜異位症(endometriosis)
•不明原因的不孕(unexplained infertility)
其他因素:夫妻雙方因二地分居而無法有正常性生活

人工授精IUI的過程如下: 
  人工授精IUI的過程.jpg 
  • 在月經第二或第三天開始使用促排卵藥物,一共使用五天
  • 月經的十二天做超聲波檢查卵泡的大小,預測卵泡成熟日期,安排注射讓卵子脫落藥物和人工授精的時間(注射讓卵子脫落的針劑36-40小時之後必須進行人工授精操作)
    如果使用注射型的排卵藥物,在月經的第二或第三天開始注射,連續用藥8-10天,在用藥期間通過抽血檢測性激素水平和超聲波檢查監測卵泡發育。如果最大的卵泡達到2釐米就可以注射讓卵子成熟和脫落的針劑,36小時後進行人工授精操作。
  • 人工授精的操作類似婦科檢查,不需要住院。在人工授精當天早上,男方到醫院取精,精液在經過處理之後用於人工授精注入子宮腔內。關於取精子的方法請參看“取精注意事項”。
  • 經過分離處理的精液,把已經死去的精子細胞淘汰,剩下有生命和游動快的精子用於人工授精注入到女性子宮腔內。

人工授精IUI的過程影片來源:youtube 
對於女方年齡35歲以上,男方精子正常,經過兩年有規律的性生活後還不能懷孕,且檢查結果屬於“不明原因”的不孕不育患者,每做一次人工授精能夠成功受孕的機率約為8-12% ,一般建議做三次,因為第四次成功的機率非常低。這個類型的患者如果接受試管嬰兒治療,一次促排能夠成功懷孕的幾率在50%以上。
人工授精不適合以下原因引起的不孕不育

  • 女性年齡在四十歲以上,卵巢衰退或已經絕經者。
  • 因腹腔內粘連而引起的輸卵管堵塞或輸卵管損傷。
  • 男性嚴重弱精的情況,如精子數量少,精子運動能力弱。
  • 子宮內膜在腹腔內大面積異位,產生多處粘連。

人工授精的成功率取決於以下因素: •使用排卵誘導藥物與所誘導出之卵泡數
•精蟲數量與活動力(包括粗活動力與高活動力者)
精子的活力可以分為四個等級: A級:前進速度≧25微米/秒
B級:前進速度5至25微米/秒
C級:前進速度<5微米/秒
D級:完全不動
正常的精子有50%以上是A級的。
•輸卵管通暢度與沾粘程度
•骨盆腔環境
•子宮腫瘤影響子宮內膜之程度 
•子宮內膜對胚胎之接受度



人工授精的常見問題
•    在嘗試幾次人工授精後不成功,才應該考慮其他治療方式?
在嘗試人工授精3次後不成功,應該考慮其他治療方式,因為第四次人工授精的成功率很低。另外對於女性年齡在35 歲以上的患者,人工授精次數不應該超過兩次。35歲以上的女性產生的卵子質量下降,導致懷孕的機會減少,所以應該盡快選擇更合適、成功率更高的不孕不育治療方式,如:體外受精或試管嬰兒。


•    人工授精時精子數量應該達到多少才有利於懷孕?
每次人工授精時,注入子宮腔內能快速運動的精子數量應該達到五百萬以上才有利於懷孕。所以對於男性精子原因引起的不孕不育問題,精液在經過處理後數量往往達不到標准,導致懷孕的機率很低。對於這類患者,應該選擇卵內單精子注入的體外受精方式。

•    做一次人工授精和做兩次人工授精,怎麼樣能達到最好的成功率?

人工授精的成功率主要取決於排卵時間的正確計算,如果排卵時間和人工授精的時間一致,做一次和兩次的成功率並無相異。在促排過程中使用促排卵藥物和防止卵子脫落的藥物,不讓卵子提前脫落。通過血液或尿液檢查監測卵子,也有助於計算卵子脫落的時間。

•    導致人工授精不成功的原因有哪些?

不成功的原因有多種,如:卵子或精子質量不好,精子數量不足,或精子存在某些異常而無法和卵子自然結合;以及其他卵子受阻原因,如:在卵子與輸卵管的入口處有粘連阻礙,輸卵管堵塞,輸卵管結構異常導致卵子無法從卵巢進入輸卵管。


人工授孕常見使用藥物

  •   Menopur(美諾孕)-皮下注射或肌肉注射   
  • Gonal-F(果納芬)-皮下注射
  • Puregon(保妊康)-皮下注射
  • Pergoveris(倍孕力)-皮下注射
  • Luveris(路福瑞)-皮下注射
  • Pregnyl(HCG,保健寧)-肌肉注射
  • Ovidrel(克得諾)-皮下注射
  • Progesterone(黃體素注射液)-肌肉注射  
  • Utrogestan(優潔通膠囊)-口服或陰道用   
  • Crinone(快孕隆陰道凝膠)-陰道使用

人工授精後的注意事項

  • 人工授精是一種接近自然的受精方式,所以在術後也像自然受孕一樣,不限制日常活動,可以運動,也可以有性生活。
  • 有些患者在術後有小腹微痛的感覺,主要是排卵以及精子注射入子宮腔後引起的子宮收縮。
  • 人工授精後有的患者無異常反應,有的患者可能有少量流血或乳房脹痛。
  • 有的患者在術後需要使用陰道栓劑增加促排後的荷爾蒙,而對於使用口服藥物促排的患者不需要使用陰道栓劑。
  • 在人工授精12-14天後可以檢查是否懷孕。

人工授精的其他建議:
  • 每次人工授精後成功懷孕的機率為10-20%
  • 人工授精是一種半自然的受孕方法,一次成功懷孕機率不高,如果第一次不成功,根據女性的年齡建議可重復2-3次,對於年齡在35歲以上的患者建議做不超過兩次。
  • 如果在接受人工授精後沒有懷孕,另一種治療方法是試管嬰兒或體外受精生殖輔助技術,對於年齡在35歲以下的患者,成功率在50%以上,是人工授精的3-4倍。

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