2015年9月9日 星期三

黃體素可以治療子宮內膜異位症嗎?


因為在懷孕的時候,黃體的增加,造成子宮內膜異位症病灶的退化,病情的減輕,因此讓許多人考慮到使用黃體素是否可以治療子宮內膜異位症?在女性的生殖週期裏,在排卵前的濾泡期可以讓子宮內膜的增生,而進入排卵期的時期,因為黃體素的增加,子宮內膜會進一步的分化,但是卻減低子宮內膜分裂生殖的作用。因此在子宮內膜上,相對的受到壓制,因此在婦產科上以前常常使用黃體素做子宮內膜癌的治療方式。

利用黃體素來治療子宮內膜異位症已經行之有年,最常使用的是provera,它的使用劑量須每天達到30mg以上,也就是說每天須使用六顆,在三餐飯後各服用兩顆,才能達到30mg,使用的時間約須三個月至一年的時間,在報告中可以發現它的治療效果從50%-80%之間的有效度,我們可以發現其復發率在10%-40%,術後約有一半的人也可以因此懷孕,因此利用黃體素治療子宮內膜異位症是一個相對變通的方法。不過目前為止,美國的食品藥物管理局已不再建議使用provera來治療子宮內膜異位症。

每天服用高劑量的黃體素,仍然會有副作用,比較常見的副作用包括到
腹部絞痛
體重增加
體液的存留
憂鬱症
頭痛
頭暈
胸部疼痛
偏頭痛
昏睡
身體的糖分過高




容易有出血的現象
¼等,當然這些副作用相對於療得膏的副作用是較低。 
有些人不適合使用黃體素
(1)有氣喘病的人
(2)比較容易有過敏的現象
(3)糖尿病的患者:因為有增加血糖的作用,因此糖尿病的患者,也不適合使用黃體素治療子宮內膜異位症。
(4)有心臟病的患者:容易造成有栓血的問題,因此有心臟病的人,不適合使用黃體素治療子宮內膜異位症。
(5)本來就有精神障礙的患者:因為會造成憂鬱的現象,因此不適合使用黃體素治療子宮內膜異位症。
(6)本身有頭痛,造成頭痛、頭暈、昏睡、加劇頭痛的現象,因此不適合使用黃體素治療子宮內膜異位症。
當然在使用的人,若覺得身體腹脹、胸痛、頭痛加劇或是大腿內側有疼痛現象或是在眼睛視力上有障礙,就不該繼續使用黃體素治療子宮內膜異位症,應馬上與醫師聯絡才是上策。

黃體素的使用劑量
    黃體素的使用有它的禁忌,且每天使用高劑量的黃體素,可能也不是很舒服現,目前有長效性的黃體素,黃體素的使用可以每兩週給予一次的肌肉注射100-200mg的劑量,給予三個月至一年的時間,穩定下來再降到400mg的劑量,可以改善這些症狀,當然這些長效性的藥物也會有副作用,比較另人害怕的是會有萎縮性的出血,這樣的情形之下,應與醫師討論更改劑量,黃體素的劑量先給予增加,等到出血停止之後,再予減少,這樣可以有效的改善出血的情況。
    黃體素用來治療子宮內膜異位症,在目前為止可能是藥物使用最節省的方式之一,相對於療得膏、女性性釋素的協同劑與它的副作用相比,黃體素的副作用相對的較少,但對於一些本身有禁忌的子宮內膜異位症患者,仍然不適合使用黃體素治療。

   子宮內膜異位症的最新治療藥物
    近來對於性釋素協同劑的發明,使得子宮內膜異位症治療的患者,又有新的治療方式,鑑於療得膏本身有較令人難以接受的男性荷爾蒙副作用,因此有相當多的研究,尋求新的方式來治療子宮內膜異位症。
子宮內膜異位症按照的發生原因,最常見的就是經血逆流與細胞的演化發生造成,若是可以控制女性荷爾蒙讓月經的經血量減少,甚至停止經血逆流的情形,就不再發生。對於發生的細胞轉化成子宮內膜異位症細胞的可能。
很多的研究指向性釋素的協同劑,研究這些藥物。本身若是與下視丘一樣是屬於脈衝性的釋放就會造成我們腦下垂體的分泌濾泡激素及黃體激素的增加,若是持續性的釋放,反而會造成腦下垂體器的去敏感性,造成腦下垂體分泌黃體激素、濾泡激素的降低,因此性釋素的協同劑本身作用是讓腦下垂體的去敏感化,以致沒有辦法造成正常的黃體激素、濾泡激素的釋放,造成卵巢無法受到足量的刺激,所以造成沒有排卵及沒有卵泡形成的現象,讓身體週邊的女性荷爾蒙降至較低的現象。
 而若我們能夠給予性釋素的協同劑,至少可以造成我們可以得到較低的卵巢荷爾蒙,有點類似手術將卵巢切除的狀態,與療得膏的治療比較,此種性釋素協同劑,有2-4倍對於卵巢的壓制作用;性釋素的作用是相當有效的藥物,目前為止性釋素的藥物有鼻噴劑製劑、皮下注射(短效及長效)的製劑。根據統計每天給與200-600mg,六至十二週的治療,有較好的效果。對於症狀的消失可以達到85%以上,對於子宮內膜異位症的病灶的萎縮,也可以達到65%以上的機率,對於五年之內的復發率只有10-40%的機會。到目前為止,這種藥物已被証實,對子宮內膜異位症有相當的療效,由其近來有長效性的性釋素的使用,這樣可以對於療得膏治療有副作用的患者,可以有更簡單的選擇方式。
    至於它的副作用,因為女性荷爾蒙截斷,因此會有更年期的症狀出現,例如:會有心悸、熱潮紅、發冷汗、頭痛、陰道乾燥¼等等,這些更年期的副作用,對於長期的服用也要注意是否有骨質疏鬆的現象。一般來說,這些副作用都是可以逐漸恢復的,我們若可以給予患者停止藥物的使用,恢復卵巢的功能,以上所說的症狀都會逐漸的消失。不過,另外令人困擾的是,會有突破性的出血,會造成長時間不舒服的現象,此時我們可以給予微量的動情素,減少出血的現象。另外可以減少性慾,另外會有乳房的疼痛、會有憂鬱症的出現,這些在停止使用後都可以改正過來。
    我們可以知道使用性釋素最大的優點就是減少療得膏這些雌性素的使用,也減少因使用黃體素而造成的心裏上的障礙,仍然存在的是會有萎縮性的子宮出血的現象。一般來說,這些的出血都是可以忍受的,對於更年期的症狀太明顯,女性荷爾蒙也可以改善這些狀況。使用性釋素的協同劑,最好的地方為停止之後六週左右會有月經的來潮,意思就是卵巢的功能會逐漸的恢復,因此對於想要懷孕的婦女本身使用性釋素的治療是最好的治療,使用長效性的黃體素治療,可能會有長時間的月經不來的困擾;使用療得膏,本身的男性荷爾蒙後,等三至六週後,再行懷孕,所以使用性釋素協同素,不失是一個較為快速恢復卵巢功能,早日受孕的的方式。

懷孕是子宮內膜異位症治療的最好方式嗎?
    陳小姐今年25歲,因為有嚴重痛經的現象,因此到婦產科求診,檢查結果發現是罹患子宮內膜異位症,因為痛經的情況相當的嚴重,但陳小姐又不願意開刀治療,所以請教醫師有沒有其它簡單的方法,可以治療子宮內膜異位症,醫師建議她使用療得膏、性釋素協同劑的治療,但是她都因害怕副作用而不敢嘗試,陳小姐希望有比較自然的方式治療,所以醫師告訴她懷孕是最好的治療方式,但是雖然陳小姐目前有男友,但陳小姐現在卻沒有結婚的打算,難道就沒有其它方法可以治療子宮內膜異位症嗎?
    李小姐已經結婚兩年,因為還年輕,她與先生都很辛苦的工作,準備存錢買房子,以後才準備懷孕,有一次夜晚嚴重的腹痛,使李小姐發現自已罹患子宮內膜異位瘤,卵巢在肚子內做怪,在緊急手術之後,子宮內膜異位瘤已經切除,在術後回診時,醫師勸告她可能要早些懷孕,以減少子宮內膜異位症瘤復發的機率,李小姐一直擔心著夫妻兩人均沒有什麼經濟基礎,而且兩人過著頂鶴族的生活,很是自在,並不想這麼快就懷孕,有沒有其它的方式可以兩全其美?

懷孕真的可以治療子宮內膜異位症?
    懷孕可以治療子宮內膜異位症的理論,是在1942年的時候,梅格醫師發現子宮內膜異位症的患者,常常都是發生在孩子較少的夫婦身上,所以就開始這方面的研究,在1952年的時候,由於一陣子的觀察發現到,懷孕可以抑制子宮內膜異位症的病情擴張,懷孕可以讓子宮內膜異位症產生保護的作用,所以1952年的時候,梅格醫師就發表懷孕為治療子宮內膜異位症最好的內科療法,子宮內膜異位症用懷孕來治療真的有效嗎?在1965年的時候,麥克阿瑟醫師在追蹤14例子宮內膜異位症的患者,發現只有3個患者疼痛減輕下來,有兩例的患者疼痛的現象更加的嚴重,子宮內膜異位症發現到比較可能早期的時候,可能會比較的嚴重,在懷孕的第二、三期的時候,會比較減緩,另外的子宮內膜異位症的患者在懷孕的時候,子宮內膜異位症會萎縮是較少數的情況,其實大部分的情形是子宮內膜異位症會繼續維持著。
懷孕與子宮內膜異位症的關係
    所以說,懷孕與子宮內膜異位症是有一定的關係,卻無絕對的關係,因此對於子宮內膜異位症的患者,是否應改變自已的生涯規畫?提早懷孕或著不願意改變生涯,都是有例可尋的,但是我們須知道子宮內膜異位症可以延遲懷孕的發生,懷孕卻不能阻止疾病的惡化,甚至我們可以發現因懷孕時候造成子宮內膜異位症的軟化或變大,而產生子宮內膜異位瘤或破裂,造成急性的腹痛現象,這都是曾經發生過的病例。對於懷孕與子宮內膜異位症的關係,應該按照個人的考量來著手,對於酷愛頂鶴族夫妻,若能有心裏準備,即使以後很難懷孕也可以接受的話,就可不必因子宮內膜異位症改變生涯規畫,但是對於小孩有熱切渴望的夫妻,因為子宮內膜異位症會延緩受孕的可能性,因此先懷孕產下小孩,其它的再逐一考慮。因為已經完成家庭的婦女對於選擇治療就比較自由,對於嚴重性的子宮內膜異位症可以用根除性的手術治療。


               保守性手術或根除性手術?
    李小姐因罹患子宮內膜異位症,而接受療得膏的治療,治療三個月後,發現到在右側的卵巢瘤,並沒有減小的現象,卻因服用療得膏而有副作用出現,例如:發胖、臉上長有青春痘、聲音低沉,都一一的出現。李小姐到婦產科檢查後,醫師的建議李小姐須要做保手性手術的治療,李小姐感到相當的恐慌,因為她的姑姑曾也因子宮內膜異位症而行手術治療,也將子宮、卵巢全部摘除,所以也造成停經的現象,她也很害怕自已若是選擇動手術,是否也會有同樣的結果?

子宮內膜異位症的手術治療種類
    子宮內膜異位症的手術治療,大致上可以分為兩種:
(1)保守性的治療
(2)根除性的治療
所謂保守性的手術,是將病灶的地方,包括子宮內膜異位症的病灶、形成病灶的囊腫、沾粘,把它全部的移除,對於子宮仍然保留,兩邊卵巢、輸卵管至少有一邊可以保留下來,如此最好的功用,可以維持正常的生機,這就是保守性的手術治療。
根除性的手術治療最主要是除了做子宮全切除手術外,還有兩邊的卵巢及輸卵管的切除,如此一來子宮頸與卵巢、輸卵管切除,也將子宮內膜異位症病灶、沾粘全部的移除,不過如此一來,就會造成外科手術後的停經及女性荷爾蒙的缺少,因此醫師在做保守性治療或根除性治療時,應依病人目前的身體與心理狀態作一考量,一般來說,在下列情況醫師會選擇保手性的治療,而非根除性的治療:
(1)希望術後,可以早日懷孕的患者:因為若做內科療法,對於病灶或是       骨盆腔的症狀並不是十分的清楚,若做保守性的手術,就可以知道
       輸卵管與卵巢目前的狀況,有無自然受孕的機會,因此想及早懷孕       的婦女可以選擇保守性的手術,移除病灶,順便了解生殖系統的狀       況。
(2)不孕症且懷疑有子宮內膜異位症的患者:因為子宮內膜異位症的    患
者,有在35%的患者會罹患不孕症,最主要的原因,因為子宮內 膜異位症的結疤纖維化、沾粘的形成,都會影響卵子的排出和受精 卵的運送,因此有不孕症又有子宮內膜異位症的患者,應該使用保  守性的手術,將病灶的地方于予移除,將卵巢與輸卵管的功能恢 復,增加受孕的機會。
(3)對於內科療法無效的子宮內膜異位症患者:因為內科療法無效,但有       嚴重症狀的患者,常常代表在生活會受到相當大的影響,且荷爾蒙      治療本身沒有效果的患者,常代表是沒有反應性的治療,使用保守     性的治療可以去除病灶,以減少疼痛的發生。
(4)超過3公分以上的子宮內膜異位瘤患者:有3公分以下的子宮內膜異位瘤,可以使用藥物來控制,但超過3公分的子宮內膜異位瘤使用藥物,是無法到達子宮內膜異位層內膜的地方,使用的藥物需要量大且效果令人懷疑,因此有較大的子宮內膜異位瘤,應該是以保守     性的手術為最佳的治療方式。

(5)有子宮內膜異位瘤偏大且嚴重的沾粘:一般來說小於3公分的子宮內膜異位瘤,使用藥物治療都會有療效,但是有一些子宮內膜異位瘤,不但對藥物沒有反應,甚至會   有進行性的症狀,症狀有可能    會相當的明顯,遇及此症狀,使用保守性的治療可以減輕子宮內膜     異位症對生殖器官的破壞。
(6)有中等程度以上的子宮內膜異位症者:有中等程度以上的子宮內膜異位症者,使用藥物的治療效果相當有限,即使使用內科療法後的復發率超過一半以上,何況有很多的副作用,且常需要服用長期性的     藥物,因此對於中等程度以上的子宮內膜異位症,最好的治療方 式,仍然是保守性的治療。

    而李小姐是一位年輕未生育的小姐,因此醫師建議她做保守性的治療,在手術的時候儘可能的保留子宮、卵巢、輸卵管的功能,只是把病灶的地方移除,儘可能的保有完整的生殖系統,與她的姑姑不同的地方,可能是因為她的姑姑已經過了生育年齡,而且不想再懷孕,因此她的姑姑使用根除性的手術,但對於年輕仍有慾望想懷孕的婦女,我們是建議行保守性的手術為原則。李小姐擔心手術後,會失去子宮,其實是不用擔心的。因為在極微小的情況之下,才會有醫師未診斷出或事前預估的情況之下,由原本的保守性手術改變為根除性的手術,因此術前與醫師做充分的溝通,充分的了解自已的手術內容,才是最重要的,而不是自已每天在杞人憂天或是無法下定決心,事實上保守性的治療,對於一個真誠的婦女是相當有幫助的。

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